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Nom :                                                      Prénom :                                          Pseudo :

Armée jouée :                                                      Ville (la grande ville la plus proche):

Participation au tournoi 7 € (4€ pour les membres du MT et de la CCD) : = ____€

Repas du midi (sam ou dim) notez qu'il s'agit là d'un menu à 3€ et que l'achat sur place sera plus cher.

Nombre de menus à 3 €(__) soit un total de = ____€

Repas du soir à 4 € =____€

Je vous joins avec ce formulaire, ma liste d'armée et mon règlement, d'un montant de (____)€ par chèque libellé à l'ordre de « Les Chevaliers de la Confrérie du Dé  » .

Je certifie avoir pris connaissance du règlement et je m'engage à respecter mes engagement.

Le :                                                             Signature :